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你真的只是普通的腰背痛嗎？有可能是脊柱關(guān)節(jié)炎！

發(fā)布時間：

2022-01-10 10:00

如今，快節(jié)奏、高壓力的現(xiàn)代社會生活和工作方式，中青年人腰背痛越來越多，發(fā)病年齡也越來越年輕，很多患者因腰背部疼痛就診時常常得到腰肌勞損或腰椎間盤突出癥的診斷結(jié)果。如果你是在排除了下述疾病后被診斷為腰肌勞損的，那就可以大大的松一口氣，如果不是，請格外重視看看自己有沒有以下一些癥狀，需重點(diǎn)篩查脊柱關(guān)節(jié)炎。

那么，什么是脊柱關(guān)節(jié)炎？

脊柱關(guān)節(jié)炎，既往又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病或脊柱關(guān)節(jié)病，這是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學(xué)和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關(guān)節(jié)炎，加之一定特征的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是這類疾病特有的癥狀和體征。這一類疾病包括：強(qiáng)直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎，炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎，未分化脊柱關(guān)節(jié)炎等。脊柱關(guān)節(jié)炎與HLA-B27基因有很強(qiáng)的相關(guān)性，其中，90%-95%強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性，近些年有關(guān)HLA-B27基因分型的研究越來越多，目前發(fā)現(xiàn)200多種HLA-B27基因亞型且不同亞型患者，其強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特征有所不同、治療方案亦有所不同，希望以后有更多的循證醫(yī)學(xué)研究探討不同的HLA-B27基因亞型對強(qiáng)直性脊柱炎疾病的預(yù)判和治療方案指導(dǎo)等方面的重要參考意義。

1.中軸受累

廣義的中軸范圍應(yīng)該是指從骨盆到頸椎，其中包括髖關(guān)節(jié);狹義的中軸受累主要指累及到頸、胸、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)。中軸受累包括早期和晚期，早期主要表現(xiàn)為炎性腰背痛，但放射線上還未表現(xiàn)出骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這部分患者通常在臨床上容易被漏診或誤診。晚期的臨床表現(xiàn)非常明顯，包括骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱部分或全程受累、病人體型體態(tài)變化、活動受限、影像學(xué)變化，容易被臨床確診，但即使被臨床正確地診斷，其治療往往也錯過了最佳的治療期，或者患者已經(jīng)出現(xiàn)了功能受限或殘疾。因此要重視強(qiáng)直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，從而盡早控制病情，HLA-B27基因分型對強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷具有重要參考意義。

常見癥狀如下：

(1)交替性臀部疼痛

這是強(qiáng)直性脊柱炎患者和機(jī)械性腰痛患者都有可能出現(xiàn)的癥狀。

(2)炎性腰背痛

炎性背痛是強(qiáng)直性脊柱炎最具有標(biāo)志性的特點(diǎn)之一，作為篩選和鑒別那些慢性腰背痛的患者是否風(fēng)濕免疫性疾病的一個重要臨床癥狀。

(3)前胸壁疼痛

脊柱關(guān)節(jié)炎患者常常出現(xiàn)前胸壁周圍疼痛，重者可有胸鎖關(guān)節(jié)腫脹。

(4)脊柱強(qiáng)直

強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型的疾病晚期都會出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。常常導(dǎo)致脊柱的活動度受損，并增加了骨折的風(fēng)險。

2.外周關(guān)節(jié)受累

脊柱關(guān)節(jié)炎侵犯中軸(脊柱)關(guān)節(jié)以外，外周關(guān)節(jié)受累也是常見的表現(xiàn)。通常意義下的外周關(guān)節(jié)，包括除脊柱(中軸關(guān)節(jié))以外的所有關(guān)節(jié)，很多脊柱關(guān)節(jié)炎患者病程中先出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)過數(shù)年后才出現(xiàn)腰背痛癥狀，這些患者極易被誤診為其他類型的關(guān)節(jié)炎而不能得到及時、正確的治療，從而延誤患者治療，甚至造成患者的殘疾。脊柱關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)發(fā)病率呈現(xiàn)發(fā)病年齡越小，外周關(guān)節(jié)受累越明顯，致殘性越高的特點(diǎn)。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同的是，除髖關(guān)節(jié)外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛癥狀多為間歇性的，臨床癥狀較輕，X線檢查主要以關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹為主，很少能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù)。

3.附著點(diǎn)炎

常見部位有：足跟部(包括跟底或跟腱部位)、膝關(guān)節(jié)周邊的局部腫痛、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上嵴、恥骨聯(lián)合以及肋骨軟骨連接處。

4.皮膚、粘膜受累

作為一種慢性系統(tǒng)性炎性疾病，脊柱關(guān)節(jié)炎常常伴隨著皮膚、粘膜等臟器受累表現(xiàn)。

(1)銀屑病：皮膚病變嚴(yán)重性和關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度無直接關(guān)系，僅35%兩者相關(guān)。

(2)指甲病變。

(3)溢膿性皮膚角化病。

(4)結(jié)節(jié)性紅斑。

(5)結(jié)膜炎。眼睛的充血、流淚，出現(xiàn)黏液膿性分泌物伴有結(jié)膜表面的乳頭狀突起。

(6)漩渦狀龜頭炎。

(7)口腔潰瘍。

(8)腸炎。

5.其他表現(xiàn)

(1)全身癥狀：發(fā)熱、貧血和全身乏力等。

(2)其他器官受累表現(xiàn)：色素膜炎，心臟瓣膜功能不全(主動脈瓣和二尖瓣反流)、不同程度的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常和左心室功能不全，肺胸膜受累（雙上肺的纖維化病變），脊柱骨折，腎臟病變（繼發(fā)淀粉樣變性、系膜增殖性腎小球腎炎）。

腰背痛患者發(fā)病時間≥3個月，年齡≤45歲的人群，如果出現(xiàn)以上癥狀，請格外引起重視并及時前往就醫(yī)，利用HLA-B27基因分型檢測指標(biāo)對脊柱關(guān)節(jié)炎的早期診斷，從而早期治療，延緩疾病的發(fā)展，減少誤診率與致殘率，明顯改善預(yù)后等舉措都具有重要的臨床與現(xiàn)實(shí)意義。

熱烈祝賀：第二期灼見真知-深部真菌感染診斷與治療學(xué)術(shù)研討會順利召開！

強(qiáng)直性脊柱炎，不死的癌癥？

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